直母の完母か完ミのどっちかにしたい！（搾母の完母で生後２ヶ月になったばかりの児の母）

＜ご相談内容＞
生まれてこの方、１回直母の最多量は22gです。家系的におっぱいがたくさん出るせいか最近は少ない日で600、多い日は800ml搾っています。SOLANINさん的には「職業：搾乳屋」になると思います。生後1ヶ月頃に某助産院で直母量測定をしましたが、乳首が痛すぎて途中で断念しました。その時が22gでした。完母であることには誇りがあります。でも搾乳だしなぁという心のつぶやきがあります。搾乳生活に慣れたといえば慣れましたが、直母で行けたらという願望が消せません。直母の完母になりたいんです。こちらを読んで、3500gになった頃から【母乳相談室®】の哺乳器に切り替えました。かなり上手に飲めるようになった気がしますが確証はなく、直母の痛さを思い出すと自力で試すことができません。この咥えさせ方でいいのか、この咥えさせ方で本当に量が飲めるのか、さっぱりわかりません。毎日平然と搾乳を飲む我が子を見て、腹が立つこともあります。そしてブラックな感情を抱く自分が許せなくなります。こんな想いをするくらいなら完ミにしたらいいのかと悩みます。

＜SOLANINの回答＞
まずは搾乳生活を2ヶ月も継続されたことに敬意を表します。まさに「職業：搾乳屋」さんです。でも、自虐しないでください。
産後はホルモンの変動が激しいので、腹が立つのもブラックな感情を抱くのも、ホルモンのせいです。決して人格が変容したわけではありません。ご自身を責めないでください。

さて、相談者さんの赤ちゃんが健常新生児さんだったとして、話を進めさせていただきます。
少しずれてるかもですが、1ヶ月健診頃に3500gくらいだったということでしょうか。だとしたら、これだけたくさんの搾乳を毎日哺乳されていたら、2ヶ月になったところだったら4500gを超えていると推察されます。
めっちゃ発育良好ですね。
ということは、生下時の体重が、2500～2700g台くらいだったのではありませんか？

相談者さん、生下時の赤ちゃんの頭の大きさを思い出して即答できますか？
不思議なもので、何故か思い出せないし、答えられないお母さんがほとんどです。
…引っ張るようなことではないので答えを申しますと、大きめの八朔か夏みかんくらいなんですよ。
相談者さんの目の前の赤ちゃんの頭の大きさはどうでしょうか？
全然違いますよね？多分、土佐文旦より大きいのではありませんか？
頭の大きさがずいぶん大きくなったということは、お口も大きく開けるし、顎の力も強くなってきまたことを意味します。日々搾乳を【母乳相談室®】で与える＝直母のためのトレーニングをされてきたのであれば、直母で飲み取る力は涵養されています。

ただ、「この咥えさせ方でいいのか？」は至極まっとうな疑問です。自力で何とかしようとしても多分うまくいかないと思います。そこは母乳育児に明るい助産師の手を借りましょう。
前にお世話になった助産院が良ければそこでいいですし、「なんかしっくりこないな。」と感じるなら思い切って別の助産院にかかられたらいいと思います。咥えさせ方のチェックを受けたら、助産師の介助なしで1回直母量を測定してもらいましょう。で、抜き打ちの自力でどのくらい哺乳できるか確認します。そのうえで、まずは搾乳をどのくらいまで減らせるか、見立ててもらいましょう。おそらく直母の完母までリーチしていると思いますが、600～800ml/日してきた搾乳を一気にやめるのは危険ですよ。あっという間に乳腺炎になってしまいますから。
これも、母乳育児に明るい助産師でしたら、「この1週間は〇〇ml/日にして直母は〇回/日はしましょうね。」と、ご提案できる筈です。SOLANINみたいな助産師はまだ少ないながら増えつつありますよ。直母の完母、諦めないでね。

搾乳、切ったのは早かった？（生後1ヶ月）

＜ご相談内容＞
入院中の担当助産師からは「乳汁分泌は問題ないです。むしろ、沢山出てる方だと思ってください。」と言われていました。
我が子は満期産で3000g超で出生しましたが、スタミナ不足なのか、どんなに促しても5分1クール以上は無理でした。そのせいか退院時の段階で1回直母量はMAX26gでした。2週間健診も1回直母量は30gで体重増加度は33g/日でした。退院からずっと搾母400ml/日補足していましたが、そのままの量を続けるように指導されました。3週間目の再診で1回直母量は38gであまり変わらずでしたが体重増加度は13g/日に減少してしまったので、次回までに500ml/日に補足量を増やすように指導を受けました。でも、搾母500ml/日はさすがに難しく400ml/日しかできませんでした。
その後、1ヶ月健診の5日前からようやく直母量が増えてきたようです。私の食欲や喉の渇き、水分摂取は変わりなく、赤ちゃんのおしっこの量は増えているのに搾母200ml/日が精一杯になったからです。もちろん赤ちゃんの体重増加度は30g/日に挽回できていました。そして迎えた1ヶ月健診では、小児科の先生からは「4000gを超えてきたし、もうそろそろ直母で行けるんじゃないかな。助産師さんに相談してね。」と言われました。健診から1週間後に母乳外来の予約をしましたが、もういいかなと自己判断で搾乳を止めて、1日9回の直母のみに切り替えました。そしたらたまたま3日後に家庭訪問がありまして、赤ちゃんの体重測定をしてもらったら、1ヶ月健診から60gほど減少していました。訪問の助産師さんは微妙な表情をされていました。私は「やらかした」んでしょうか？その後1日12回の頻回直母を勧められ、予約した母乳外来での体重増加度が47g/日にV字回復をしました。今は丸々してきましたが、搾乳を切ったのが早かったのか気になっています。

＜SOLANINの回答＞
搾母主体の完母で頑張っておられたのですね。大変だったと思います。赤ちゃんが直母でしっかり哺乳できるには、従来から申しております通り「パワー」「スタミナ」「テクニック」の3条件が揃わなければ困難です。
今回の赤ちゃんは「スタミナ」案件が整わず、搾乳が中々減らせなかったのですね。でも、搾乳がしづらくなってくると母乳分泌低下の不安が頭をよぎりますが、そうではなく冷静に直母量が増えたと推察されたのは賢明でした。
1ヶ月健診までに「スタミナ」はかなりついてきたのでしょうが、搾母200ml/日を一気に止めてしまったのはちょっと大胆だったかな。搾母が100ml/日前後だったら、私なら直母回数2回は増やしてねと申しますが。搾母が必要な赤ちゃんは喩えて言えば補助金を受給されているわけです。あくまで推定ですが、恐らく今回の赤ちゃんだったら、200ml/日というのは総哺乳量の3割くらいでしょうか。3割の補助金を一気にカットして、いきなり自力（直母回数9回…毎回1クールのみ？）だとちょっと厳しかったんでしょうね。その結果がわずかとはいえ体重減少につながってしまったと考えるのが妥当。
ただ、1ヶ月健診3日後に家庭訪問に来ていただけたのはラッキーでした。「やらかした」にしても3日後に気づいて家庭訪問の助産師のアドバイスに従い1日12回の頻回直母ができたし、赤ちゃんも「スタミナ」がついてきたのでしょう。補助金カットもなんのその、直母の完母で充分やっていけるようになったということでしょう。

ワンポイントリリーフとしての搾乳。

2週間健診で赤ちゃんの体重が激減していたら助産師もお母さんも大きなショックを受けます。
「どうしてだろう？」と理由を考えます。
例えば、乳汁分泌は決して悪くなく、でも直母量を測定したらせいぜい20ｇ台止まりの場合、乳頭がやや扁平で乳輪コンディションが硬過ぎということはしばしばあることです。
直母量が今一歩であれば、助産師としてすべきことは、まずは乳房マッサージです。

その上で、お母さんに取り組んで頂くべきことは、搾乳です。
入院中に搾乳なんてまともにしていないであろうお母さんに搾縫
赤ちゃんの体重にもよりますが、上記の哺乳量の場合なら、搾乳の1回量としては、20ml程度（多くて30ml）/回×8回/日で充分です。
赤ちゃんが相当の下手っぴちゃんでない限り、7～⒑日後には好転していると思いますよ♪

自宅で搾乳を続けることの大変さ。

退院時、おっぱいの分泌は充分にあるのに、何らかの理由で直母が振るわず搾母を補足せざるを得ないことがあります。

赤ちゃんがNICU 入院中で面会に通院する段階であれば、搾乳の日々は手がだるい以外は、さほど不都合は無いと思いますが、赤ちゃんが自宅に帰って来たらor健常新生児の赤ちゃんと同時に退院出来る状態であれば、想像している以上に搾乳継続はかなり大変です。

何故かですって？
そりゃあそうでしょう！
だってね、お母さんが搾乳する時に赤ちゃんがタイミング良くねんねしたり、機嫌良くして待ってくれる保障は無いですもの。

どうかすると、赤ちゃんが号泣している横で毎回のように搾乳しなくてはならないって、想像したことがありますか？
きっと、初めて出産を迎える妊婦さんには想像できないだろうなぁ。

毎回搾乳が済むまで旦那さんかおばあちゃんがあやしてくれたら助かりますが、そんな恵まれた環境の方ばかりではないと思います。
「何故私の赤ちゃんは直母が出来ないんだろう？」「やはり私の乳首のコンディションが今イチだから吸いつけないのかな？」等々、理由を考える度に気分が落ち込むし、情けなくなるし、お母さんの方が泣きたくなるかと思います。
そんなモヤモヤした気持ちを抱えて、赤ちゃんの泣き声を聞きながら搾乳って精神的に苦しいです。

かといって搾乳をしなければ、おっぱいの分泌の維持は困難ですし、直母だけでは必要な哺乳量を賄う段階ではないというのは、非常に悩ましい状態なのですよ。
退院後少しでも、搾乳の負担感（≒自転車操業みたいに追い立てられて搾乳する状態）を軽減するには、母子分離時or入院中、1パックでも多く搾乳を冷凍しストックを作っておくことです。
特に、母子分離状態での搾乳生活をされているのであれば、その時の赤ちゃんの1回当りの哺乳量は無視して、気持ち多めに搾乳することです。（搾乳による完母を目指すのであれば、400～500ｍｌ/日はキープしたいものです。）
家庭用のフリーザで1ヶ月は保管可能ですからね。

搾乳併用で完母の場合の搾乳の減らし方の注意点その1

おっぱいの分泌量は問題ないけれど、ラッチオンが上手くいかなかったり、哺乳力が不安定な場合、定期的に搾乳を補足しなくては赤ちゃんの体重増加が図れないことがあります。

勿論、日齢の進みと共に、徐々にラッチオンも上手になり、1回あたりの哺乳量もムラが少なくなり確実性が高くなってきます。
そうなると、搾乳の量を減らして直母のみに移行したいのが人情で、それは当然だと思いますが、極端な振る舞いはしないでいただきたいです。

来院時、「体重増加度も申し分なく、抜き打ちで1回哺乳量を測定してもずっと直母で完母の赤ちゃんと遜色ないね。」という状況で、仮に直母のみに移行しても100％イケるのでは？」という印象を抱いても、初回の減量は最大で半分に留めておいてください。
例えば、搾乳を50ml×8回（400ml）/日補足しているのであれば、50ml×4回（200ml）/日以上減らさないことです。
どんなに劇的に直母が飲めるようになり、傍目には大丈夫そうでも、半分の回数は補足を続けましょう。
それで1週間様子見して再診した上で、減量し過ぎではなかったか、更に減量しても差支えないか等の評価をします。

そもそも、直母が上手くいかないのには何らかの理由があると思います。
特にお母さんの乳頭・乳輪に問題が無いのに上手くいかない場合は、赤ちゃんが下手っぴちゃんである可能性が高いです。
下手っぴちゃんは、特にお口の中が繊細というか頑固一徹で融通か利かないトコロがあるので、些細なことで折角上手く行きかけていたことが急にダメになっちゃうことがありがちだからです。
真の意味で直母が安定化する迄、時間が掛かる傾向が強いのです。
「よしっ、イケる！」と思って一気に突っ走ると、直ぐに転ぶことが少なからずあるので、搾乳の減量はくれぐれも慎重に進めなくてはなりませんよ。

搾乳で母乳育児をしてきた際の搾乳の止め時止め方とは？（1歳1ヶ月）

＜ご相談内容＞
出生時から今まで搾乳を母〇相〇室®で与えていました。
出生時から直母がうまくいかず、直母をしようとするといやがってギャン泣きし、２ヶ月になるまで一度も直接吸うことができませんでした。（乳頭大、乳輪がほとんどない、陥没乳頭のためと思われます）。
２ヶ月に入り、初めておっぱいをくわえて吸うことができ、これで楽しいおっぱいライフと思ったものの、うまく吸啜ができていないようで、射乳でできてきたものだけを飲んでいる感じ（直母量測定しても最大で４０ml：８ヶ月頃）でした。（ちなみに、入院中病院での指導は忙しいと避けられ、母乳相談所では何故飲めないのかわからないと言われました・・・） SOLANINさんの記事や言葉に励まされ、せっかく吸いついてくれるのだからと、搾乳をしつつ、くわえるのはスキンシップと思ってここまで頑張ってきました。
離乳食を始めるまでは、生後20日目から搾乳で完母、搾乳量は最大で900ml／日（6～7回）、現在は離乳食3回＋マグマグでの授乳2回（朝食後＋午後３時頃）＋母〇相〇室®での授乳１回（寝る前）で搾乳量は300～400ml/日です。
現在、食後は特におっぱいを欲しがる風でもなく、眠い時、甘えたいときに抱っこすると服をめくってのませてほしいとアピールします。で、おっぱいをくわえ、最初の射乳が出てきてごくごくと飲み、出てこなくなったら止めるという感じです。
今ようやく本人が飲みたいと服をめくってくれるなどかわいい姿がみれることが出来、本当の母乳育児ではないにしろ、母乳育児の醍醐味はこういうことなんだろうなと搾乳はしんどいながらも日々幸せをかみしめています。
本人がくわえてくれる間はこの状態を続けたいと思っていますが、特に欲しがる風でもないのでそろそろ飲むための搾乳は不要になるかなと思っています。とはいえ、ここで搾乳をやめると、おそらく母乳はほとんど出なくなり、出なくなると、くわえることもなくなってしまうのかなとも思い、悩んでいるところです。
また、卒乳時のケアもどのようにしたらよいものかと・・・ 直母のお子さんの卒乳については、色々な記事があるのですが、搾乳で母乳育児を続けておられる方は少ないようで他を探してもどのようにされているのかよく分かりませんでもせっかくここまできたのだから、悔いのないようにしたいなと思っています。

＜SOLANINの回答＞
メッセージを拝読して、胸が痛くなりました。
本当の母乳育児じゃないですって？
何を仰いますやら・・・
紛うことなく、本当の母乳育児をされていますとも！
そして、胸が熱くなりました。
相談者さんとは少し事情は異なりますが、お子さんの先天的な口腔の病気や遠方の病院で循環器や消化器の手術のため母子分離となり、短期間しか直母が出来なかったり、お子さんが哺乳ストライキと乳頭混乱の合わせ技を繰り出すため、殆ど直母が出来なくて、止むを得ず数ヶ月～1年数ヶ月にわたり、搾乳生活を続けて来られたお母さん達を思い出したからです。
特に問題なく、母子分離にもならず、普通に直母が出来る方の何倍も苦労され、それでもお子さんのためにおっぱいを大切にされてきたお母さん達の存在をSOLANINは忘れることはありません。
相談者さんのお子さんは1歳1ヶ月なのですね。
離乳食も進み、搾乳も哺乳瓶だけではなく、マグマグも使って飲めるのですね。
これからは栄養の主体はお食事で、おっぱいは傍役に変わりつつあります。
しかし、おっぱいの免疫はまだまだ捨てたもんじゃありませんし、それを手放すのは惜しいです。
また、一気に搾乳を止めると、おっぱいのコンディションが悪くなってしまう恐れがあります。
今になって乳腺炎は避けたいですよね？
そこで、幼児期の乳製品推奨摂取量を調べてみたのですが、答えは200ml/日だそうです。現在の搾乳量の半分くらいでしょうか。
なので、ひとまずは搾乳量を1～2週間毎に100mlずつ減量していき、暫くは200ml/日で様子を見ましょう。
搾乳量が減るので、お母さんのお食事は、ほんの少し減らしてください。その結果、お子さんのお食事の食べっぷりは変わりないか、少し増えると想定されますが、直母の回数も少し増えても善しとしてください。
できれば、内臓負担を考えると、おっぱい以外の乳製品を摂取することになるとしたら、1歳3～6ヶ月頃以降がいいと思います。
もしもその頃に、以前よりも徐々に搾乳に時間が掛かるようになれば、分泌も低下してきて、搾乳減量による乳腺炎リスクも減ってきますから、搾乳もボチボチ止めて、自然な流れの中で、お食事と直母に切り替えて行き、フィナーレを迎えられたらいいと思います。

搾乳を減量していいかどうかの判断とは？

正常新生児であっても、退院時に、お母さんのおっぱいの出方は良いのに、直母に加え搾乳補足をしなければ、発育に必要な哺乳量を確保出来ない赤ちゃんがいらっしゃいます。
その主な理由は、乳頭形態と赤ちゃんの哺乳技術との兼ね合いで、まだ直母が難しかったり、赤ちゃんが直ぐにスタミナ尽きてまともに吸啜できないとか、眠りがちで起こすのに大変で、頻回直母をしても追い付かないためです。
赤ちゃんの発育のために、止むを得ず搾乳の補足をするわけです。

このような場合、授乳表を正確に記入していただくことで、搾乳補足量と赤ちゃんの体重増加度で直母量の推定がかなり正確に出来ます。

そして、搾乳を減量しても差支えないのかどうかは、体重増加度に対する搾乳の比率が低くなる⇒推定直母量の増加が確定的である⇒直母のみに切り替えたとしても月齢相当の体重増加度が得られる場合のみです。

例えば、日齢20で3300gの正常新生児で、搾乳補足が200ml/日で、退院時からの体重増加度が30g/日であれば、搾乳補足によって順調な発育がなされていることが明らかです。
勝手に搾乳補足の減量をしてしまったら、とてもじゃないですが順調に発育することが見込めなくなります。
赤ちゃんの体重が増えるには増えても、増加度的にカツカツになる危険性が高いです。
また、お母さんの乳房がうつ乳状態になりかねません。
母子共に、かなり無理をすることになるので、このような段階で自己判断で搾乳の減量はしないでください。

しかし、赤ちゃんの体重と日齢と補足が同じ条件であっても、退院時からの体重増加度が45g/日であれば、搾乳の減量は充分可能です。
その場合も、搾乳を一気に止めるのではなく、搾乳の回数を徐々に減らしても、赤ちゃんの体重増加度がガタガタに急降下しないかどうかを、短いスパンで助産師に確認してもらいながら進めて行きましょう。

くれぐれも無理をしたり、焦ったりしてはいけませんよ。

搾乳併用で完母の場合の搾乳の減らし方の注意点その2

昨日は、搾母併用で完母の場合の搾乳の減らし方の注意点について赤ちゃんの哺乳力に視点を置いてお伝えしました。

今日はお母さんの乳房コントロールに視点を置いてお伝えしたいと思います。

直母ではなかなかスッキリするまでは飲めない場合であっても、搾乳が上手になり、軌道に乗ってきたら、かなりのスッキリ感が得られると思います。

しかし、一気に搾乳を止めると、乳房コンディション的にはてんやわんやになる危険性が高いです。
だっていきなり赤ちゃんが直母が出来るようになったとはいえ、急に毎回確実に哺乳出来るとは限らないですから。

特にラクラクタイプのゴム乳首（あまり商品名を挙げたくないですが、『テ○オ®』・『ビ○ン○タ○ク®』・『母○実○®』等）が付いている哺乳瓶使用の場合は、直母の場合との口輪筋などの使い方が全く異なるレベルだから、それを赤ちゃんに要求するのは酷ですよ。

そもそも、筋肉の使い方が大体哺乳瓶1vs直母50～60という違いなんですよ。だから、赤ちゃんが途中で疲れきってしまい、飲みたくても飲めない回が出てくることが充分想定されるからです。
もしもそれが連続してしまったら、乳房の中にはおっぱいがうっ滞してしまい、乳腺炎になるやもしれませぬ。

ゆえに、一気に搾乳ストップするのは得策ではないのです。

搾乳の減量の際は大胆な手は使わず、まだるっこしくても手間を掛けて徐々に減量し、ソフトランディングでお願いします。